Disfunción de suelo pélvico

La disfunción de suelo pélvico (DSP) se refiere a una amplia constelación de síntomas y cambios anatómicos relacionados con la función anormal de las estructuras dentro del complejo del suelo pélvico, que incluye el tejido fibroso de soporte llamado fascia, el suministro de sangre y nervios y, en particular, la musculatura del suelo pélvico.

Esta disfunción puede estar relacionada con el aumento o la disminución de la actividad, o con la falta de coordinación de los músculos del suelo pélvico. Los cambios con respecto al soporte de los órganos pélvicos también son parte de estos problemas y se conocen como prolapso de órganos pélvicos (POP). Los aspectos clínicos de la DSP pueden ser urológicos, ginecológicos o colorrectales y a menudo están interrelacionados. Las DSP son muy frecuentes y se asocian con un impacto negativo en la calidad de vida. El objetivo principal de este artículo es proporcionar una comprensión básica de las DSP con respecto a la prevalencia, los factores de riesgo y los síntomas.

¿Cuál es el papel de los músculos del suelo pélvico?

Los músculos del suelo pélvico juntos forman una especie de «cuenca» o «hamaca» para llevar y contener el peso de los órganos pélvicos y mantener su disposición anatómica para que funcionen normalmente.

Los músculos del suelo pélvico tienen tres funciones principales:

  • Soporte de los órganos pélvicos: vejiga, uretra, próstata (hombres), vagina y útero (mujeres), ano y recto, junto con el soporte general del contenido intraabdominal.
  • Contribuir a la continencia de orina y heces.
  • Contribuir a las funciones sexuales de excitación y orgasmo.

¿Qué es la disfunción del suelo pélvico?

Si el suelo pélvico se debilita, se estira o se traumatiza directamente, por ejemplo, en el parto, este soporte normal puede perderse. Esto puede conducir al riesgo de prolapso de órganos pélvicos (POP, órganos que sobresalen visiblemente), o más comúnmente a cambios más pequeños en la posición del órgano, lo que lleva a una función anormal, como cistocele (abultamiento de la vejiga contra la pared frontal de la vagina) y el rectocele (abultamiento del intestino inferior, el recto, contra la pared posterior de la vagina, que puede causar atrapamiento de las heces). No existe una definición exacta de los parámetros que constituyen un «trastorno del suelo pélvico». Más bien, el término se utiliza como un cajón de sastre para una serie de condiciones que afectan principalmente a la vejiga, el intestino inferior (ano y recto), así como la función sexual. Los síntomas de la disfunción del suelo pélvico incluyen:
  • Disfunción del tracto urinario inferior =LUTS (incontinencia urinaria, urgencia, disfunción miccional, sensación de vaciado incompleto, etc.)
  • Disfunción intestinal inferior (incontinencia fecal, estreñimiento / vaciado incompleto, defecación obstruida)
  • Disfunción sexual (disfunción eréctil y eyaculatoria, dispareunia, disfunción orgásmica)
  • Dolor genito-pélvico
La disfunción del suelo pélvico también puede conducir a síntomas de vejiga hiperactiva (VH) que incluyen frecuencia urinaria, urgencia, nocturia y enuresis nocturna. Es común que la disfunción del suelo pélvico conduzca a varios síntomas diferentes. Los LUTS se asocian comúnmente con estreñimiento, así como con incontinencia urinaria y fecal, y comúnmente coexisten. La sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga y dispareunia (relaciones sexuales dolorosas) a menudo se informa en mujeres con estreñimiento, y estos están relacionados con síntomas intestinales más graves. Para los hombres, los LUTS y los problemas sexuales están altamente asociados.

¿A quién afecta la disfunción del suelo pélvico?

Las causas y los procesos funcionales de las condiciones relacionadas con las DSP no se comprenden completamente. Se han discutido múltiples factores, por ejemplo, técnicas de evacuación deficientes, factores de estilo de vida, trauma quirúrgico u obstétrico, abuso sexual, síndrome del intestino irritable, etc. Además, muchos medicamentos pueden tener un efecto secundario que conduce a la relajación del músculo liso y esquelético, posiblemente contribuyendo a la incontinencia. Los síntomas de las DSP a menudo están interrelacionados («diafonía») entre los efectos urológicos, ginecológicos y colorrectales.

La edad es un factor de riesgo para la disfunción del suelo pélvico, y la obesidad y el parto vaginal son otros. Pero es un malentendido común que solo las mujeres se ven afectadas y solo aquellas que experimentan un trauma en el parto. En consecuencia, la disfunción del suelo pélvico se estudia principalmente en mujeres, aunque hay informes de que hasta uno de cada ocho hombres tiene problemas del suelo pélvico.

A medida que la población mundial envejece y vivimos más tiempo, el prolapso de órganos pélvicos también se muestra como una preocupación creciente.

¿Es muy común la disfunción de suelo pélvico?

Como los síntomas y las alteraciones de la disfunción de suelo pélvico son amplios, es difícil determinar la incidencia general. Sin embargo, está claro que es muy común para las mujeres e incluso se considera un problema de salud pública. Pero no solo las mujeres se ven afectadas, se ha informado que los trastornos urinarios de esfuerzo e incontinencia de urgencia afectan al 35% de las mujeres y al 16% de los hombres.

(The Pelvic Floor Society UK, Informe del suelo pélvico 2021)

Otro estudio informa que aproximadamente el 32% de las mujeres en los Estados Unidos tiene al menos una disfunción relacionada con el suelo pélvico y la tasa es más del doble para las mujeres mayores de 80 años. La DSP más común fue la disfunción intestinal que se experimentó en un 25%. También es común que los pacientes tengan múltiples síntomas, como se señaló en un estudio con el 82% de los pacientes con trastornos defecatorios que también tienen múltiples síntomas urinarios. (Knol-de Vries y Blanker 2022)

¿Por qué la disfunción de suelo pélvico es motivo de preocupación?

El impacto de las afecciones graves del suelo pélvico en la calidad de vida es enorme, y los pacientes pueden tardar hasta una década antes de llegar al profesional de la salud adecuado para tratar su condición. Los estudios muestran que alrededor del 40% reportan ansiedad y el 20% incluso depresión, debido a los síntomas causados por la disfunción de suelo pélvico. Estudios adicionales declararon el impacto negativo en el trabajo, donde el 33% de las mujeres informaron que la incontinencia urinaria afectaba su concentración y capacidad para completar tareas sin interrupción.

Un aspecto adicional de esto es que los problemas de suelo pélvico que conducen a la incontinencia de vejiga y / o intestino causan una fuerte sensación de tabú y vergüenza, en mayor medida que otras afecciones médicas. Por no hablar de los problemas pueden conducir al aislamiento social que se asocia con un impacto significativo en la salud mental y el bienestar.

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